广东医生向世界献智慧！鼻咽癌治疗有了最新国际循证指南
北京时间2021年1月7日，由我国医生牵头，中国临床肿瘤学会（CSCO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）共同完成的鼻咽癌国际指南，于肿瘤学领域顶级期刊《Journal of Clinical Oncology》（影响因子:33.0）以特别论著形式在线发表。这是医学领域首次由中国医生及学术组织领衔制定的国际循证指南，实现了我国肿瘤学发展的历史性突破。
与世界最权威组织联手，制定新指南
在鼻咽癌的治疗上，美国国立综合癌症网络（NCCN）临床指南是全球目前应用最为广泛的，但由于不同地区之间存在治疗条件的差异，NCCN鼻咽癌指南在专业性及可及性上仍存在种种不足。
为此，以中山大学肿瘤防治中心马骏教授和孙颖教授为代表的CSCO鼻咽癌专家组，向世界上规模最大、最权威的肿瘤专业学术组织ASCO发出合作邀请，提出合作新版指南。于是，CSCO和ASCO强强联手，共同成立了鼻咽癌专家国际委员会，协力制定这部新的鼻咽癌国际指南。
为何ASCO欣然答应参与该计划？孙颖教授解释，主要是基于对中国鼻咽癌研究成果的肯定。
近三十年来，马骏教授和孙颖教授团队致力于鼻咽癌的精准诊治，他们获得的研究成果促成了20年来美国NCCN指南局部晚期鼻咽癌6项修订中的4项；另外还有9项研究写入了美国权威教科书临床医学排名第二的《柳叶刀》撰写的系统性综述，这是《柳叶刀》创刊近200年来首次由中国内地医生针对一个疾病写的内容。
另外，ASCO也看到了中国广东鼻咽癌的治疗水平。“在华南地区，鼻咽癌发病率是世界平均水平的20倍。中山大学肿瘤防治中心自1964年建院以来，鼻咽癌一直高居诊疗量的第一位。”孙颖教授表示，经过多年的努力，中山大学肿瘤防治中心把鼻咽癌的5年生存率提高到现在的85%。
“杠杠”的实力，让ASCO看到了中国医生对鼻咽癌研究在世界上的领衔水平，为此，双方一拍即合。
新指南凸显三大优势
中山大学肿瘤防治中心马骏教授、孙颖教授为CSCO-ASCO鼻咽癌联合指南专家组的共同主席及该研究的通讯作者。据介绍，新版指南具有更专业、可及性强以及融入患者治疗反馈意见等优势。
优势一：专业
一款药物用“must”还是“should”讨论了3星期
孙颖介绍，这是一部由中国科学家领衔，美国、加拿大、新加坡等多个国家和地区专家参与编撰的指南，着重关注鼻咽癌如何实现精准放化综合治疗。
专家组对594项相关研究进行初筛，最终在指南中纳入了108项荟萃分析以及随机试验，并对每一项研究均进行了详尽地特征总结以及质量评估。基于该循证来源，在每一条推荐的拟定上专家组均从证据质量的高低、推荐的强弱、以及获益风险比三个维度进行了注释，以便医生和患者对每一项治疗决策均有全面的了解。
孙颖透露，制定过程中，专家组对推荐的行文到了苛刻的程度。如在辅助化疗的推荐使用上，专家组对用“must”（必须使用），“may”（或许可以使用）还是“should”（应该使用）的选择上，进行了长达3周的讨论，最终经过2次线上会议以及50多封邮件讨论后才最终敲定。每一项推荐用词均如此。
该指南专家组成员之一、NCCN专家组常务委员的斯坦福大学A. Dimitrios Colevas教授由衷称赞该联合指南在鼻咽癌诊治的专业性上远胜于NCCN，未来NCCN指南的修订可以该指南作为标杆。
优势二：可及性强
放疗设备欠缺地区也有替代方案
放疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，可在医疗设备普及率不高的国家和地区该如何开展治疗？过去，按照美国同行制定的指南，这部分患者必须转诊到有设备的机构诊疗。
但在中国专家领衔制定的新版指南里，广泛收集了来自世界各个地区专家的意见，并邀请来自美国放射肿瘤学会的社区肿瘤学专家Alexander Whitley教授进行指导，从而根据不同地区资源可及性的具体情况给予针对性的推荐。
“如对于来自第三世界或非城市地区、缺乏放疗设备的患者，建议在放疗前先进行诱导化疗以减轻肿瘤负荷，从而缩小照射范围，保护正常组织，在保证患者疗效的同时尽可能减轻不良反应，确保不同患者的最佳临床受益。”孙颖教授举例。
优势三：患者参与制定
打造医生与患者都满意的指南
该指南在制定过程中还创新性地聆听了患方Thomas Morgan先生的建议，让其真正成为医生与患者共同满意的指南。
据悉，按照美国的指南，鼻咽癌患者不论分期有多早，在放疗时需要进行较大剂量的化疗。这位曾经罹患过II期鼻咽癌的患者，给与专家组大量来自患者的真实反馈和建议。
对此，专家组在综合现有证据的基础上，指出对于II期鼻咽癌中的低危亚群接受单纯放疗即可，以避免过度治疗，提高患者的生活质量。
马骏教授表示，让患者参与指南的制定，对中国医生来说是指南制定方法学的更新，有利于提高指南的实用性。
在此次指南的编撰期间，新冠疫情全球范围内大流行。顶着疫情的冲击，专家组在历时9个月，11次全球网络会议、1000余封邮件讨论以及50余名外部专家的审阅评述后，完成了这项研究，并以其高质量和创新性得以发表于肿瘤学领域顶级期刊《临床肿瘤学杂志》，向世界推广。历时9个月，中国速度令世界称赞
该研究同时也创造了一项ASCO的新纪录：这是所有ASCO指南中在保证质量的同时完成速度最快的指南，有力地推广了医学新进展，得到了ASCO理事会的高度赞赏。CSCO与ASCO未来也将会继续深化更多鼻咽癌指南的制定与修订工作。
“从国际指南的使用者，到证据提供者，再成为其制定者，我国鼻咽癌领域医生带着自信不断突破，通过领衔完成这项国际指南，在保证了我国患者受益的同时，也指导了国际鼻咽癌临床实践的规范化，确保了全球患者的最佳获益，充分展现了中国医生的世界担当。”马骏教授表示。